Poliklinka za mršavljenje
Jedino liječnik ima sve mogućnosti liječenja debljine u sigurnom okružju
Dijagnostika i liječenje debljine zahtijeva integrirana medicinska znanja specifična za liječničku struku. Samo liječnik može indicirati pretrage, postaviti dijagnozu, odabrati i propisati terapiju, procijeniti kontraindikacije, prepoznati komplikacije i donijeti kliničku odluku o nastavku, prilagodbi ili prekidu liječenja.
1. INDICIRA PRETRAGE
Laboratorijske i slikovne pretrage indicira liječnik na temelju kliničkog statusa, anamneze i specifičnih dijagnostičkih pitanja — a ne po standardnoj listi.
2. POSTAVLJA DIJAGNOZU
Klinička dijagnoza i diferencijalnodiagnostički proces zahtijeva medicinsku licencu, poznavanje komorbiditetnih stanja i integriranu kliničku prosudbu.
3. PROPISUJE TERAPIJU
Samo liječnik može propisati lijek, odrediti dozu, pratiti nuspojave i modificirati terapiju prema odgovoru i sigurnosnom profilu konkretnog pacijenta.
4. KONTROLIRA KOMPLIKACIJE
Liječnik prepoznaje i zbrine metaboličke, kardiovaskularne i lokomotorne komplikacije te pravovremeno uključuje subspecijaliste u terapijski tim.
Suradnja s obiteljskim liječnikom.
Liječenje debljine uvijek se provodi u suradnji s obiteljskim liječnikom koji ima uvid u širu anamnestičku sliku, poznaje obiteljske okolnosti i dugogodišnju medicinsku povijest pacijenta. Preporučujemo da na prvi klinički pregled donesete prethodne laboratorijske nalaze, slikovne pretrage (RTG, MR, UZV) i relevantne nalaze specijalista — to nam omogućava cjelovitiju kliničku sliku od prvog dana.
Klinički pregled i dijagnostička obrada
Debljina ima mnogo lica. Ista tjelesna masa kod dviju osoba može značiti potpuno različit zdravstveni rizik. Zato klinički pregled liječnika nije standardiziran — on je vođen anamnezom, kliničkim statusom i specifičnim dijagnostičkim pitanjima.
ANTROPOMETRIJA
- Indeks tjelesne mase (BMI)
- Opseg struka i bokova
- Omjer struka i bokova
- Analiza sastava tijela (po potrebi)
ULTRAZVUK
- UZV abdomena masna jetra, trbušni organi
- UZV štitnjače struktura, čvorovi, volumen
- UZV lokomotornog sustava zglobovi, tetive, bursae — prema indikaciji
KLINIČKI PREGLED KOŠTANOZGLOBNOG SUSTAVA
- Klinički status zglobova i periartikularnih struktura
- Pregled kralježnice: cervikalni, torakalni, lumbalni segment
- Obrasci kretanja, hod i funkcionalni opseg pokreta
- Bol, oteklina, krepitacije, destabilizacija
- Klinički plan liječenja u nadležnosti liječnika
Laboratorijska obrada
Osnovna laboratorijska obrada provodi se rutinski pri inicijalnom kliničkom pregledu. Specifične pretrage indicira liječnik ciljano — prema dobi, simptomima, komororbiditetima i kliničkom statusu.
Osnova svake obrade
- Glukoza natašte, HbA1c
- Inzulin natašte + HOMA-IR
- indeks inzulinske rezistencije
- Lipidogram: ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi
- Jetreni enzimi (AST, ALT, GGT)
- Bubrežna funkcija (kreatinin, eGFR)
TSH, fT3, fT4 funkcija štitnjače - Vitamin D (25-OH), kalcij, fosfor
Prema indikaciji liječnika
- NT-proBNP srčana funkcija i opterećenje
- Lipoprotein (a) — Lp(a) neovisni čimbenik rizika ateroskleroze; genetski uvjetovan
- LDL kolesterol (prošireni profil)
- Homocistein
- hsCRP visoko osjetljivi C-reaktivni protein
Kod sumnje na autoimune ili upalne bolesti
- CRP, SE upalni markeri
- Reumatoidni faktor (RF), anti-CCP reumatoidni artritis
- ANA, anti-dsDNA, komplement autoimune bolesti (SLE i dr.)
- HLA-B27 aksijalne spondiloartropatije, psorijatični artritis
- Mokraćna kiselina giht i hiperuricemija
- Feritin, IL-6, fibrinogen autoinflamatorne i kronične upalne bolesti
Prema dobi i čimbenicima rizika
- Kalcitonin koštani metabolizam; isključivanje karcinoma C-stanica štitnjače
- PTH (parathormon) regulacija kalcija i fosfora
- 25-OH vitamin D
- Koštani markeri: P1NP, CTX-I prema indikaciji
- Alkalna fosfataza
Debljina povećava rizik za više vrsta tumora
- PSA karcinom prostate — prema dobi i indikaciji
- CA-125 ginekološki tumori
- CEA, CA 19-9 gastrointestinalni tumori
- AFP hepatocelularni karcinom
- Kompletna krvna slika + diferencijal hematološke bolesti
Prema simptomima i kliničkoj slici
- Kortizol (jutarnji) isključivanje Cushingova sindroma
- Prolaktin
- Spolni hormoni: testosteron, FSH, LH, estradiol
- IGF-1 inzulinu sličan faktor rasta
Napomena: Opseg laboratorijske obrade nije isti za svaku osobu. Liječnik indicira pretrage na temelju kliničke slike, anamneze i konkretnog dijagnostičkog pitanja. Donošenje prethodnih laboratorijskih i slikovnih nalaza na klinički pregled olakšava dijagnostički proces i sprečava nepotrebno ponavljanje.
Podoskopska analiza i korekcija obuće
Stopalo je temelj lokomotornog sustava. Kod debljine, pojačano opterećenje stopala gotovo uvijek uzrokuje biomehaničke kompenzacije koje sežu daleko iznad gležnja — u koljeno, kuk i lumbalni dio kralježnice. Nepravilno opterećenje stopala može biti primarni uzrok boli, ali i čimbenik koji pogoršava već postojeće degenerativne ili upalne promjene u gornjim segmentima.
- Podoskopska analiza
Analiza rasporeda opterećenja stopala - Individualni uložci
Ortopedski uložci prema otisku i kliničkom nalazu - Korekcija obuće
Preporuka odgovarajuće obuće prema funkcionalnom nalazu - Plantarni fasciitis
Liječenje i rasterećenje bolnog stopala
